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写医疗申请补助金的申请书

申请人：XXX，性别：X，民族：XX，出生日期：XXXX年XX月XX日，身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，户籍地：XX省XX市XX区XX街道XX社区XX号，现住址：XX省XX市XX区XX街道XX小区XX号楼XX单元XX室，联系电话：XXXXXXXXXXX。

被申请单位：XX市XX区医疗保障局/XX市XX区总工会/XX区慈善总会（根据补助申请主体调整），申请事项：申请重大疾病医疗补助专项资金XXXXX元，用于支付本人疾病治疗产生的自费医疗费用，缓解家庭经济压力。

本人于XXXX年XX月XX日因反复咳嗽、胸闷并伴随咯血症状，前往XX市XX大学第一附属医院呼