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哮喘急性发作的病情评估及治疗流程

哮喘急性发作是指哮喘患者受变应原暴露、呼吸道感染、停用控制药物、气候变化、剧烈运动、情绪剧烈波动、误用药物（非甾体类抗炎药、非选择性β受体阻滞剂等）等诱因影响，短时间内出现喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状急性加重，伴随呼气流量降低、肺通气功能下降，严重者可进展为急性呼吸衰竭甚至死亡，规范的病情评估与分层治疗是改善预后的核心。

一、病情评估

哮喘急性发作的评估需分初始评估、严重程度分级、治疗后再评估与死亡风险分层四个环节，全程贯穿动态评估原则。

（一）初始评估

1.病史采集

需快速完成核心病史采集，重点明确：①本次发作的诱因：有无明确变应原接触史、呼吸道感染史、近期药物调整史，有无进食特殊食物、接触刺激性气体；②症状特点：起病时间、呼吸困难程度、影响活动与说话的程度，咳嗽咳痰的性状；③既往风险病史：是否有过哮喘急性发作致气管插管、ICU住院史，近12个月内急诊就诊≥2次或住院≥1次，是否规律使用吸入糖皮质激素（ICS），是否存在每月短效β2受体激动剂（SABA）用量＞2支的情况，是否合并精神疾病、慢阻肺、冠心病、过敏性支气管肺曲菌病等基础疾病，女性患者需明确妊娠状态。

2.体格检查

首先评估生命体征：呼吸频率、心率、血压、指脉氧饱和度、意识状态，其次重点评估胸部体征：①轻度发作：仅可闻及散在哮鸣音，呼吸频率轻度增快；②中度发作：双肺弥漫哮鸣音，呼