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科室院感管理小组会议记录

会议时间：2023年10月25日14:30-17:15

会议地点：科室示教室

主持人：张主任（科室院感管理小组组长）

记录人：李护士长（科室院感管理小组副组长）

参会人员：科室副主任王医生、感控医生刘医生、感控护士陈护士、各医疗组组长、护理组长、质控小组成员、实习医生及护士代表

缺席人员：无（均已请假并报备）

一、会议开场与上次会议遗留问题追踪

主持人张主任宣布会议开始，强调了当前医院等级评审及常态化疫情防控背景下，科室院感管理工作的重要性。张主任指出，院感防控是医疗质量的底线，是不可触碰的红线，全体医护人员必须时刻保持高度警惕，将感控理念融入到诊疗护理的每一个环节中。

会议首先对上个月（9月份）科室院感管理小组会议提出的三项整改措施进行了“回头看”追踪：

1.关于换药室医疗废物分类不清的问题：感控护士陈护士汇报，经过两周的专项整顿及全员培训，换药室黄色医疗废物桶与黑色生活垃圾桶标识均已更新，位置摆放符合规范，现场抽查10名医护人员，分类准确率达到100%，此项问题已整改完毕。

2.关于手卫生依从性偏低的问题：特别是接触患者前后环节。刘医生汇报，通过增设床尾速干手消毒液、并在晨会反复强调，本月手卫生依从率由上月的65%提升至78%，但仍未达到科室设定的85%目标，需持续改进。

3.关于多重耐药菌（MDRO）患者隔离措施落实不到位的问题：王副主