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防走失完整版护理查房

一、查房基本信息

查房时间：2023年X月X日上午09:30-11:30

查房地点：老年精神科/神经内科示教室及XX床病房

查房主题：阿尔茨海默病患者高危行为干预与防走失安全管理

查房形式：个案护理查房

主持人：护士长（副主任护师）

主讲人：责任护士（主管护师）

参加人员：病区全体护士、实习护士、进修护士

记录人：XXX

二、病例汇报

责任护士进行详细病例汇报，内容涵盖患者基本情况、主诉、现病史、既往史、辅助检查、社会心理评估及目前治疗护理情况。

1.患者基本信息

患者张某，男性，78岁，退休工人。因“记忆力减退3年，加重伴言语紊乱、精神行为异常1月”于2023年X月X日第3次入院。入院诊断：阿尔茨海默病（重度）；伴有精神行为症状（BPSD）；冠状动脉粥样硬化性心脏病；高血压病2级（极高危）。

2.现病史与既往史

患者3年前无明显诱因逐渐出现记忆力减退，主要表现为近记忆力受损，经常遗失物品，忘记刚吃过饭。1年前病情加重，出现远记忆力受损，忘记女儿名字，外出找不到回家的路。1月前患者出现行为紊乱，夜间不睡，反复整理衣物，有被害妄想，怀疑有人偷东西，情绪激动时有攻击行为。既往有冠心病史10年，高血压病史15年，长期服用药物治疗。否认糖尿病、传染病史。否认药物、食物过敏史。

3.体格检查与辅助检查

体格检查：T:36.5℃，P:82