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2026年类风湿关节炎关节保护护理方案

一、方案核心前提与适用范围

本方案基于2025年欧洲抗风湿病联盟（EULAR）、美国风湿病学会（ACR）联合发布的类风湿关节炎（RA）管理指南，结合国内32家三甲医院风湿免疫科2023-2025年1.2万例RA患者随访数据制定，适用于疾病活动度DAS283.2的缓解期患者、DAS283.2-5.1的低中度活动期居家护理患者，以及术后康复期RA患者，重度活动期（DAS285.1）患者需在临床医师指导下结合本方案调整执行。

本方案明确关节保护的核心目标为：2年内关节结构损伤进展率降低45%以上，日常活动能力（HAQ评分）提升≥0.3分，关节疼痛发作频率降低60%，不良护理事件发生率降至2%以下。

二、RA关节损伤风险分层评估标准（2026版）

护理实施前需完成关节损伤风险分层，匹配对应护理强度，评估维度及分层标准如下：

评估维度

低风险组（1级）

中风险组（2级）

高风险组（3级）

疾病病程

2年，无骨侵蚀影像学表现

2-5年，1-2处小关节骨侵蚀

5年，≥3处大关节/≥5处小关节骨侵蚀

近1年疾病活动度

DAS28持续2.6，CRP、ESR持续正常

DAS28波动于2.6-4.1，CRP升高不超过上限2倍

DAS284.1时间累计≥3个月，CRP超过上限3倍以上

关节功能基线

HAQ评分0.5，可独立完成所有日常活动

HAQ评分0.5-1.0