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2026年血液透析患者长期管理护理方案

一、方案背景与适用范围

据《中国慢性肾脏病流行病学调查（2023）》数据显示，我国成人慢性肾脏病（CKD）患病率为10.6%，其中终末期肾病（ESRD）患者突破320万人，接受维持性血液透析（MHD）治疗患者超110万人，年增长率达8.7%。相较于2016年，2026年我国MHD患者中位生存期已从5.5年提升至8.3年，患者长期生存对生活质量、并发症防控、医疗资源利用的需求显著升级。本方案基于《中国血液透析质量控制指标（2025版）》《KDIGO2024慢性肾脏病矿物质与骨异常临床实践指南》等最新循证证据制定，适用于各级血液透析中心对规律透析12个月以上的MHD患者进行全周期长期管理，核心目标为降低全因死亡率（目标：中心年全因死亡率≤10%）、降低严重并发症发生率、提升患者生活质量，实现个体化的长期疾病管控。

二、长期管理核心指标与分层管理体系

（一）核心监测指标及控制靶目标（2026版循证靶标）

基于近年大样本队列研究结果，本方案明确统一的控制靶目标，所有指标检测频率符合质控要求：

指标类别

具体指标

控制靶目标

检测频率

透析充分性

尿素清除指数（Kt/V）

单室Kt/V≥1.2，校正后≥1.4

每月1次

贫血管理

血红蛋白（Hb）

110-130g/L

每1-3个月1次

血清铁蛋白

200-500ng/mL

每3个月1次

转铁蛋白饱和