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胰腺癌CT诊断——从影像识别到临床决策技术·征象·鉴别·分期汇报人医学影像教研室日期2026年08月12日

乏血供低密度核心征象三期动态增强中，乏血供特征全程贯穿，动脉期敏感度最高——延迟期间接征象确诊乏血供肿瘤：新生血管稀疏、结构紊乱，造影剂灌注缓慢而不充分平扫表现边界模糊的低密度肿块，CT值较正常胰腺实质低10-30HU较大时可见胰腺轮廓局灶性凸起或形态失常增强动脉期正常胰腺明显均匀强化；肿瘤强化滞后与高强化的正常胰腺形成鲜明对比——此为诊断敏感度最高的时相门静脉期与延迟期肿瘤强化程度进一步下降，低密度对比更突出，呈洗脱样改变间接征象充分显现：胰管扩张、胆管增宽、血管受侵

双管征与胰管截断胰头癌与胰体尾癌各具特征性间接征象，解剖定位是识别关键双管征（胰头癌）双轨样改变胆总管与主胰管并行扩张特异性极高可达90%以上胰管截断征（胰体尾癌）鼠尾状中断主胰管突然中断，断端不规则狭窄远端均匀扩张程度与梗阻正相关征象好发部位形态特征临床提示双管征胰头胆总管与主胰管并行扩张特异性高，强烈提示胰头癌胰管截断征胰体尾主胰管突然中断，远端均匀扩张需与胰管结石或良性狭窄鉴别早期间接线索：少数早期胰腺癌可能仅表现为胰管局限性扩张或胰腺轮廓轻微膨隆，此时肿瘤本身尚不明显，需结合薄层增强和CA19-9综合判断

血管侵犯与远处转移征象从局部血管侵犯到全身远处播散——进展期胰腺癌的影像评估路径血管侵犯肠系膜