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有血肿的危险的护理诊断及护理措施

规范诊断名称（NANDA-International2021版）：有血肿形成的危险（RiskforHematoma）

定义：个体处于血管破损后血液渗出至血管外，在局部组织形成局限性肿块，进而引发组织受压、器官功能障碍甚至失血性死亡的高危状态。

诊断依据（危险因素）：

1.内在危险因素

（1）凝血功能异常：血小板计数100×10^9/L，INR1.5，APTT延长超过正常上限10s，纤维蛋白原1.5g/L，均会导致血肿发生风险升高6倍以上；其中血小板计数50×10^9/L时，侵入性操作后血肿发生率可达28%，血小板20×10^9/L时自发性血肿发生率超过70%。先天性凝血因子缺乏（如血友病A患者VIII因子活性5%）、严重肝病导致凝血因子合成障碍，也会显著升高血肿风险。

（2）基础疾病：年龄≥65岁，血管弹性下降、管壁脆性增加，侵入性操作后血肿发生率是18~44岁人群的2.7倍；合并高血压（收缩压持续140mmHg）、动脉粥样硬化、糖尿病（空腹血糖7.0mmol/L）的患者，术后血肿风险较血糖血压控制达标者升高3.1~4.2倍；严重创伤、大手术患者本身血管损伤重，出血风险显著升高。

（3）药物因素：围术期接受抗凝、抗栓治疗者，血肿发生率较未用药者升高3.2倍；其中治疗剂量低分子肝素、双联抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷）、溶栓治疗后，血肿发生