全瓷冠修复牙体预备知情同意书.docx

全瓷冠修复牙体预备知情同意书

一、患者基本信息

姓名：____________________

性别：□男□女

年龄：______

病案号：____________________

联系电话：____________________

就诊日期：______年______月______日

诊断：____________________（牙位：____________________）

拟行治疗方案：上述牙位全瓷冠修复前牙体预备及后续修复流程

二、全瓷冠修复及牙体预备的基本说明

1.治疗定义与适应证

全瓷冠是不含金属基底、全部由陶瓷材料制作的修复体，通过磨除部分天然牙体组织（即牙体预备）获得足