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2026年医院感染管理质量存在问题及整改措施(2篇)

第一篇

2026年1-3月，某三级甲等综合医院感染管理科联合医务部、护理部、后勤保障部、医学装备部开展全院感染管理质量专项拉网式督导，覆盖32个临床科室、8个医技科室、6个后勤保障单元，通过现场查看、台账核查、人员实操考核、物体表面采样检测、病例回溯分析等方式，累计排查出7大类42项具体问题，涉及重点科室管控、手卫生执行、多重耐药菌管理、消毒灭菌质量、医疗废物处置、人员培训、信息化支撑等多个维度，现将具体问题及对应整改措施明确如下。

一、存在的主要问题

（一）重点科室感控执行存在短板

重症医学科（ICU）呼吸机相关性肺炎（VAP）1-2月发病率为3.2‰，高于国家医疗质量安全改进目标要求的2.5‰，回溯21例VAP病例发现，8例患者气囊压力未维持在25-30cmH?O区间，11例未常规开展声门下分泌物吸引，7例床头抬高角度不足30°；同时ICU多重耐药菌接触隔离措施落实率仅为62.3%，抽查19例耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌感染患者，有7例未配备专用体温计、血压计，共用器械用后仅用75%酒精擦拭，未达到高水平消毒要求。手术室方面，抽查20台连台手术，有7台手术之间的环境表面消毒时长不足30分钟，仅用含氯消毒液擦拭一遍即开展下一台手术；手术人员无菌操作执行不规范，100台手术抽样中发现12台存在手套破损后未及时更换、4台存在手术衣污染