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高血压患者健康管理服务（基本公共卫生服务技术规范）

本文依据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》及基层高血压防治管理相关技术标准编制，聚焦基层医疗卫生机构高血压患者规范化健康管理工作，明确服务对象、核心内容、技术流程、操作规范、工作要求及质量考核标准，为基层开展标准化、常态化高血压健康管理服务提供技术支撑，助力防控高血压并发症、降低患病致残率与死亡率、提升居民健康水平。

一、服务对象

辖区内35岁及以上常住居民中确诊的原发性高血压患者。常住居民指在本辖区连续居住6个月及以上的户籍及非户籍居民，排除继发性高血压患者专项管理范畴，仅针对原发性高血压开展常态化健康管理服务。

二、服务总体目标

通过规范化筛查、随访干预、健康指导、转诊管理等全流程服务，建立辖区高血压患者健康档案，实现高血压早发现、早干预、早管控；有效控制患者血压水平，减少心、脑、肾等靶器官损害，降低高血压并发症发生率；提升患者自我健康管理能力和规范服药依从性，逐步提高辖区高血压知晓率、治疗率和控制率。

三、核心服务内容及技术操作规范

（一）高血压筛查与确诊管理

基层医疗卫生机构常态化开展辖区35岁及以上人群血压筛查工作，落实免费血压测量服务，严格遵循标准化筛查与确诊流程。

1.常规筛查：每年为辖区内35岁及以上常住居民至少提供1次免费血压测量服务，结合门诊就诊、入户随访、健康体检、社区义诊等场景开展常态化筛查，做好