耐碳青霉烯细菌感染抗感染治疗知情同意书.docx

耐碳青霉烯细菌感染抗感染治疗知情同意书

患者姓名：__________性别：____年龄：____病案号/ID号：________________

诊断：__________________________感染部位：□肺部□血流□腹腔□尿路感染□中枢神经系统□皮肤软组织□其他：______

病原学检测结果：______年____月____日标本（□痰□血□尿□脑脊液□腹水□其他：______）分离到菌株：□耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRAB）□耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPA）□耐碳青霉烯肠杆菌目细菌（CRE，包括肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等）□耐碳青霉