脊髓造影知情同意书.docx

脊髓造影知情同意书

一、患者基本信息

姓名：________性别：____年龄：____住院号/门诊号：________

联系电话：________过敏史：□无□有，具体过敏原：________

诊断：□脊髓病变待查□椎间盘突出症□椎管内占位□脊柱外伤后椎管损伤评估□其他：________

拟实施操作：脊髓造影（□碘油脊髓造影□非离子型水溶性碘剂脊髓造影，本次拟采用：________）

拟操作日期：____年____月____日操作医师：________

二、脊髓造影操作概述

脊髓造影是诊断椎管内病变的侵入性影像学检查方法，该操作通过将造影剂注入蛛网膜下腔，利用造影剂在蛛