溶栓治疗知情同意书.docx

溶栓治疗知情同意书

一、患者基本信息

姓名：________性别：____年龄：____住院号：________

民族：________职业：________联系电话：________

住址：________________________

入院诊断：□急性ST段抬高型心肌梗死□急性缺血性脑卒中□急性肺血栓栓塞症□下肢深静脉血栓形成□其他________

发病时间：____年____月____日____时____分签署知情同意时间：____年____月____日____时____分

二、溶栓治疗概述

溶栓治疗是通过静脉输注溶栓药物，激活体内纤维蛋白溶解系统，溶解已经形成在血