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胸外伤急诊处置专家共识

一、胸外伤急诊评估规范

（一）初始快速评估（急诊首诊10分钟内完成）

胸外伤患者急诊接诊后立即启动高级创伤生命支持（ATLS）流程，首先评估气道通畅性、呼吸动度、循环状态三项核心指标，同时快速排查危及生命的即刻致死性损伤。

1.气道评估：首先检查是否存在气道梗阻，观察患者有无发绀、三凹征、吸气性呼吸困难，听诊有无喘鸣音；对于意识丧失患者，快速清除口腔异物、血块及脱落牙齿，存在颌面部骨折、喉气管损伤导致气道梗阻的患者，立即行环甲膜穿刺或紧急气管切开，避免常规经口气管插管加重气道损伤。研究数据显示，胸外伤合并气道梗阻患者的死亡率是气道通畅患者的4.2倍，梗阻时间超过6分钟的患者神经功能不可逆损伤发生率高达78%。

2.呼吸评估：即刻监测指脉氧饱和度，同时观察双侧胸廓起伏是否对称，胸壁有无反常呼吸、开放性伤口，听诊双肺呼吸音是否对称。若患者氧饱和度低于90%、呼吸频率30次/分或8次/分，立即给予高流量吸氧，面罩吸氧浓度控制在40%-60%，合并慢性阻塞性肺疾病患者初始吸氧浓度不超过30%，避免二氧化碳潴留。统计显示，82%的严重胸外伤患者就诊时存在低氧血症，其中45%需要即刻呼吸支持干预。

3.循环评估：立即测量桡动脉或肱动脉血压，同时观察末梢循环温度、甲床充盈时间，监测心率、心律。若患者收缩压90mmHg、心率120次/分、甲床充盈时间2秒，提示失血性休