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诊疗规范管理规范

一、诊疗规范管理组织架构与职责划分

1.院级诊疗规范管理委员会

医院成立由主要负责人任主任、分管医疗工作副院长任副主任，医务管理、质量控制、护理管理、药学管理、医技管理、医院感染管理、法务、伦理委员会及各临床专科带头人担任委员的诊疗规范管理委员会，为全院诊疗规范管理的最高决策机构，核心职责包括：

（1）审定全院诊疗规范管理相关制度、工作方案及年度工作计划，明确各部门、各岗位诊疗规范管理权责边界；

（2）审定各临床专科诊疗规范、操作指南、临床路径及配套管理要求，对拟发布的诊疗规范开展合规性、适用性、循证性三重审核；

（3）统筹协调全院诊疗规范的培训、落地、督导、考核工作，研究