脑梗死主诉及现病史病历模板.docx

脑梗死主诉及现病史病历模板

主诉

模板1（发病时间明确、典型症状）：突发左侧肢体无力伴言语不清X小时/分钟

模板2（醒后卒中、发病时间不明确）：醒后发现右侧肢体偏瘫、无法言语X小时

模板3（短暂性脑缺血发作后进展）：发作性头晕、行走不稳3天，加重伴右侧肢体麻木无力6小时

模板4（后循环梗死首发症状）：突发眩晕、恶心呕吐伴视物成双X小时，饮水呛咳2小时

模板5（无症状性梗死因其他症状就诊）：体检发现颅内缺血灶1周，伴间断性头痛、记忆力下降3个月

现病史

一、起病特征模块

1.起病诱因与前驱症状

患者本次发病前[□有/□无]明确诱因，包括：[□过度劳累/□情绪激动/□饱餐/□饮酒/□用力排便/□