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住院病历质量管理制度（医院正式执行版）

第一章总则

第一条制定目的

为进一步规范全院住院病历书写、审核、质控、归档、保管及全流程质量管理，严格

落实医疗质量安全核心制度，强化住院病历内涵建设，杜绝病历书写不及时、不规范、

不真实、不完整等质量问题，保障住院诊疗全程可追溯，防范医疗风险、减少医疗纠

纷，依据《医疗质量管理办法》《医疗质量安全核心制度要点》《医疗机构病历管理

规定（2013年版）》《病历书写基本规范》《电子病历应管理规范》等国家规范，

结合本院临床住院诊疗工作实际，特制定本制度。

第二条适用范围

本制度适于全院所有临床科室、医护人员、病案管理部门，覆盖全院所有住院患者

的纸质病历、电子病历的书写、修改、审核、质控、打印、回收、归档、保存、借阅、

复制、质量整改及持续改进等全部管理工作，是全院住院病历质量管控的唯一执行标

准。住院电子病历与纸质病历具备同等法律效力。

第三条核心管理原则

住院病历管理严格遵循客观、真实、准确、及时、完整、规范六大核心原则，实行层

级责任制管理，落实“谁书写、谁负责，谁审核、谁负责，谁质控、谁负责”的管理机制,

构建个人自控、科室管控、院级督查的三级闭环质控体系，实现住院病历质量常态化、

标准化、精细化持续改进。

第二章组织机构与层级职责

第四条院级管理职