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2026年体温单规范填写护理方案

一、方案总则

1.1制定背景

体温单作为护理文书的核心首单，记录了患者生命体征核心数据、病情转归关键节点及护理干预效果，是医疗诊断参考、护理措施调整、医疗纠纷举证的核心依据。2020版《医疗机构护理文书书写基本规范》实施6年来，临床中存在生命体征数据漏填、频次不符合专科要求、特殊标识不统一、电子与纸质版本填写标准不一致等问题，结合2025年国家卫生健康委发布的《智慧医院护理文书互联互通标准》，特制定本方案，统一各级各类医疗机构体温单填写规范，明确护理人员填写责任与质控要求。

1.2适用范围

本方案适用于全国二级及以上医疗机构住院患者体温单填写工作，基层医疗机构、医养结合机构住院护理服务可参照执行。涵盖纸质体温单、院内电子病历系统内嵌体温单、区域互联互通平台共享体温单三类载体。

1.3核心原则

数据精准原则：所有填写数据需与实际测量结果一致，误差控制在允许范围内，禁止估算、补造数据；

时效性原则：生命体征数据需在测量后30分钟内完成填写，特殊事件记录需在事件发生后1小时内完成标识与备注；

统一标准原则：全国统一填写项目、标识符号、频次要求、修改规则，不同载体填写标准完全一致；

可追溯原则：所有修改操作、填写人员、时间节点均需留痕，电子体温单操作日志保存期限与病历保存期限一致，纸质体温单修改需签署修改人全名与日期。

二、体温单基础栏填写规范

体温