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男性不育诊疗指南2023

育龄夫妇未采取避孕措施同居12个月及以上，因男方因素导致女方无法自然受孕，定义为男性不育。根据2023年WHO全球生殖健康统计数据，全球育龄夫妇不孕不育患病率为15%~20%，其中男方因素单独或合并女方因素占比约50%，较30年前升高近1倍，病因与生育年龄推迟、环境内分泌干扰物暴露、肥胖流行等因素密切相关。根据生育史可分为原发性不育（男方从未使性伴侣受孕）与继发性不育（男方曾使性伴侣受孕，近12个月未避孕未孕），本指南基于近年循证医学证据，结合国内临床实践，制定本诊疗规范。

1病因分类

男性不育病因复杂，可大致分为结构性、内分泌性、遗传性、感染性、免疫性、性功能异常及不明原因等类型：

1.1先天性异常

常见包括染色体数目/结构异常，其中克氏综合征（47，XXY）占男性不育病因的3.1%，占非梗阻性无精症的10%~15%；Y染色体AZF区域微缺失占无精症的10%~15%，占严重少精症（精子浓度＜5×10^6/ml）的2%~5%，其中AZFa、AZFb区域完全缺失患者睾丸几乎无生精功能，AZFc缺失患者约50%~60%可在睾丸中找到存活精子。此外，先天性双侧输精管缺如约占梗阻性无精症的15%，90%以上与囊性纤维化跨膜传导调节因子（CFTR）基因突变相关；隐睾发病率为足月男性新生儿的1%，未下降隐睾患者成年后不育发生率单侧为10%~15%，双侧为30%~5