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2026年度大排查大整治医保基金安全排查整治行动方案

为深入贯彻落实党中央、国务院关于加强医保基金监管的决策部署，坚决维护医保基金安全，切实保障参保群众合法权益，根据国家及省医保局关于2026年医疗保障工作的总体安排，结合当前医保基金监管面临的新形势、新挑战，特制定本行动方案。本次行动旨在通过全方位、多层次、深层次的排查与整治，构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的长效机制，确保医保基金可持续运行，推动医疗保障事业高质量发展。

一、总体要求

（一）指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民健康为中心，全面贯彻新发展理念。以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保行为，坚持“堵漏洞、强监管、重惩处、严震慑”的工作原则。强化法治思维，运用大数据技术与传统监管手段相结合，实施源头治理、系统治理、综合治理。通过本次大排查大整治行动，彻底清除医保领域沉疴积弊，规范医疗服务行为，净化制度运行环境，筑牢医保基金安全防线。

（二）工作原则

1.坚持问题导向。聚焦群众反映强烈的突出问题，聚焦基金监管的薄弱环节，聚焦高频易发的违法违规行为，深入排查，精准发力，确保问题找得准、查得实。

2.坚持全面覆盖。统筹考虑定点医药机构类型、参保人群特点、医保支付方式等因素，实现监管对象全覆盖、监管内容无死角、监管流程全闭环。

3.坚持标本兼治。在严厉打击现行违法违规行为的同时，深入剖析问题根源，完善制度设计，堵