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2026年持续质量改进项目推进行动计划

一、项目背景与总体目标

2025年通过全机构质量管理体系运行复盘发现，核心业务领域存在3项突出质量短板：一是门诊患者平均等待时长18.7分钟，超出15分钟的内控标准，患者满意度仅82.3分；二是临床病历书写甲级率为89.1%，未达到95%的国家要求，隐含医疗安全风险；三是行政流程审批平均时长3.2个工作日，跨部门协同响应超时率达17.2%，运营效率偏低。

为落实国家卫健委《医疗机构持续质量改进导则》要求，破解上述质量痛点，启动2026年度持续质量改进（CQI）项目，总体目标设定为：

1.核心质量指标全部达标：门诊患者平均等待时长降至12分钟以内，甲级病