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（2023版）移植肾慢性损害临床诊疗指南

目录

02

临床表现与诊断评估

01

疾病概述与病理基础

03

鉴别诊断核心要点

04

临床治疗策略

05

随访管理与患者教育

06

指南更新与循证依据

疾病概述与病理基础

01

定义与诊断标准更新

2023版指南将移植肾慢性损害（CAI）定义为移植后中长期出现的肾功能进行性下降，需结合血肌酐升高、蛋白尿等临床表现及活检病理结果（如间质纤维化/肾小管萎缩）综合判断。新增了抗体介导排斥反应的分子标志物检测要求，强调动态监测eGFR和尿蛋白变化。

诊断标准修订

采用牛津分级系统对CAI严重程度进行分层，包括组织学（慢性移植物动脉血管病、肾小球硬化程度）和功能学（eGFR下降速率）双维度评估。明确要求区分免疫性（如排斥反应）与非免疫性（如CNI肾毒性）损伤因素。

分层诊断体系

特征为血管内膜增生伴管腔狭窄，镜下可见平滑肌细胞迁移和胶原沉积。典型表现为移植肾动脉造影显示串珠样改变，与抗体介导的排斥反应高度相关。

主要病理类型及特征

慢性移植物动脉血管病

病理表现为肾小管基底膜增厚、间质胶原纤维增生，可伴单核细胞浸润。指南强调需区分缺血性（均匀分布）和免疫性（片状分布）病变，后者预后更差。

间质纤维化/肾小管萎缩（IF/TA）

包括局灶节段性肾小球硬化（FSGS）和膜性肾病，病理特征与原发病相似但进展更快。需通过供受体原发病比对和电子显微镜检查确诊。