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（2023版）依托咪酯临床应用指导意见

目录02药理特性01概述03适应症与禁忌04给药方案05安全性与管理06临床应用建议

概述01

依托咪酯基本特性作为非巴比妥类静脉麻醉药，依托咪酯通过增强GABAA受体功能产生快速催眠作用，对心血管影响轻微，脑血流减少34%的同时脑氧代谢率降低45%，适合心功能不稳定患者。其分布半衰期2.7分钟，消除半衰期2.9-5.3小时，主要经肝脏酯酶水解代谢。药理学特点依托咪酯化学名为(+)-1-(α-甲基苯甲基)咪唑-5-甲酸乙酯，分子式C14H16N2O2，分子量244.29。临床剂型包括水溶液注射液（含丙二醇助溶剂）和脂肪乳注射液（含大豆油、卵磷脂等辅料），后者可减少注射疼痛。化学结构与剂型相比硫喷妥钠催眠效应强12倍，呼吸抑制较轻；但可能引起肌阵挛（发生率6%-63%）、短暂肾上腺皮质抑制（持续4-6小时）及注射部位疼痛（发生率20%），需联合镇痛药使用。临床优势与局限

基于2008版指南实施15年来新证据，针对心血管高危患者麻醉诱导、急诊RSI插管等场景，需明确依托咪酯的优化使用方案，平衡其血流动力学稳定优势与肾上腺抑制风险。临床需求驱动近年研究证实单次诱导剂量对危重患者肾上腺功能影响可控，但长期输注（6小时）可能导致显著皮质醇降低，需补充激素替代方案。安全性证据完善脂肪乳剂型（如福尔利）的普及显著降低注射痛发生率（从42%降至1.2%），需