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2026年中西医结合内科(115)副高真题解析含答案

选择题（单句型最佳选择题）

1.患者男，56岁，因“反复活动后胸痛1年，加重伴胸闷气短3天”就诊，平素嗜烟20年，高血压病史8年，血压最高165/100mmHg，未规律服药，查体：心界向左下扩大，心率92次/分，律不齐，可闻及频发早搏，心电图提示V4-V6导联ST段压低0.15mV，肌钙蛋白I0.12ng/ml（参考值0.04ng/ml），患者心悸怔忡，胸胁满闷，心痛时作，痛有定处，入夜尤甚，唇甲青紫，舌紫暗有瘀斑，脉结代。该患者最准确的中西医诊断是

A.稳定型心绞痛气滞血瘀证

B.非ST段抬高型急性冠脉综合征心血瘀阻证

C.急性ST段抬高型心肌梗死痰瘀互结证

D.不稳定型心绞痛寒凝心脉证

E.射血分数降低的心力衰竭气虚血瘀证

解析：首先从西医诊断维度鉴别：患者有高血压、长期吸烟的冠心病高危因素，胸痛症状1年内进行性加重，不符合稳定型心绞痛“症状稳定、诱发因素明确且程度持续1个月以上无变化”的特征；肌钙蛋白水平超过参考值上限3倍，心电图无对应导联ST段弓背向上抬高表现，可排除急性ST段抬高型心肌梗死；患者未出现劳力性呼吸困难、端坐呼吸、下肢水肿等典型心衰失代偿表现，无心脏超声射血分数下降的证据，不优先诊断心力衰竭。从中医辨证维度鉴别：患者胸痛部位固定、夜间加重，唇甲及舌象瘀阻特征明确，无畏寒肢冷、遇寒胸痛