骨感染与骨结核类.pptxVIP

骨感染与骨结核：鉴别诊断与诊疗策略汇报人：伊谙吨膳

骨感染与骨结核的定义骨结核病原结核分枝杆菌（血行播散）好发部位脊柱（占50%至60%），其次髋、膝关节起病特点隐匿感染来源继发性肺外结核，原发灶多为肺结核或消化道结核化脓性骨髓炎病原细菌，金黄色葡萄球菌约占80%好发部位儿童长骨干骺端（胫骨、股骨、肱骨）起病特点急骤感染途径血源性最常见，其次为创伤后感染及邻近软组织蔓延

病理核心差异对比对比维度骨结核化脓性骨髓炎核心病理干酪样坏死、结核性肉芽肿化脓性炎症、死骨形成脓肿特征寒性脓肿，无红热，沿组织间隙流注热脓肿，红肿热痛明显骨膜反应较轻，少见显著，层状或单层状增生椎间盘受累较晚受累早期即受累核心病理/脓肿特征/骨膜反应/椎间盘受累四维度对比骨结核·典型病理三联征干酪样坏死寒性脓肿结核性肉芽肿化脓性骨髓炎·病理动态特征急性期以破坏为主后期以增生为主破坏与增生同步存在

全身症状对比鉴别骨结核起病特点缓慢，全身中毒症状常不典型体温特征低热37.5℃至38.5℃典型表现盗汗、乏力、消瘦、食欲减退特殊人群提示约10%病例无发热；老年或免疫低下者症状可轻微甚至缺如化脓性骨髓炎起病特点急骤，全身中毒症状明显体温特征高热，可达40℃典型表现寒战、高热、全身不适儿童特点儿童患者更易出现严重全身反应鉴别要点：起病速度与体温曲线形态是临床鉴别第一线索

局部体征与实验室指标