医院等级评审自查评分细则.docxVIP

医院等级评审自查评分细则

一、总则

1.1编制目的

为规范医院等级评审自查工作，明确各维度评审标准、评分方法及责任主体，确保自查过程可追溯、问题可整改、结果可应用，切实保障医院等级评审工作高质量通过，结合《三级医院评审标准（2022年版）》《二级医院评审标准（2022年版）》及国家卫生健康委相关管理规范制定本细则。

1.2适用范围

本细则适用于三级、二级综合医院等级评审前置自查工作，专科医院可根据专科特性对相应条款调整权重后参照执行。

1.3评分规则

本细则总分为1000分，其中前置准入指标为“一票否决”项，不纳入总分计算，任意一项不符合要求直接判定为自查不通过；

核心条款共180分，得分率需≥90%方可进入后续评审流程；

一般条款共720分，得分率需≥75%为自查合格；

加分项共100分，可直接计入总分，总分≥850分且核心条款、一般条款得分率达标判定为自查通过。

评分标注：符合要求得全分，部分符合按完成比例得分，完全不符合得0分；存在造假行为的条款直接倒扣2倍条款分值，同时追究相关责任人责任。

二、前置准入指标（一票否决项）

序号

指标内容

核查方法

判定标准

责任部门

1

依法执业合规性

核查医疗机构执业许可证、诊疗科目备案凭证、大型设备配置许可证、放射诊疗许可证、母婴保健技术服务许可证等资质文件，抽查30名医师、20名护士、10名医技人员执业资质

存在超范围执业、人员