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(新)等级医院评审自评报告(2篇)

第一篇

本次自评严格对照《三级综合医院评审标准实施细则（2022版）》6个章节32节183条核心条款、428条通用条款要求，由医院等级评审工作领导小组牵头，抽调行政、医疗、护理、院感、药学、医技、后勤等12个部门共46名业务骨干组成8个专项自评工作组，自2024年3月12日至4月25日完成全维度资料核查、现场核验、患者及职工满意度调研、核心指标复盘工作，累计梳理归档佐证材料1276份，访谈临床医技科室主任、护士长、一线医护人员共219人次，抽查住院病历1200份、门诊处方3600张，核查高值耗材、特殊药品出入库记录共42批次，现将自评情况报告如下：

一、党建引领与行风建设落实情况

医院严格落实党委领导下的院长负责制，修订完善《党委会议事规则》《院长办公会议事规则》，明确“三重一大”事项决策范围、程序和监督机制，近3年共召开党委会议127次，涉及学科建设、人才引育、大额资金使用、重大项目采购等事项全部经过党委集体研究决策，决策执行率100%，无违规决策、擅自决策事件发生。全面推行“支部建在科室”机制，18个临床医技科室全部配备“党建+业务”双带头人，将党建工作与科室绩效考核挂钩，党建考核权重占比25%，实现党建与业务工作同部署、同考核、同落实，2023年获评市级“先进基层党组织”。

行风建设方面，严格落实《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》，每年开