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病情证明书规范模板及填写指南

病情证明书作为医疗文书的重要组成部分，是记录患者疾病诊断、治疗建议及相关情况的正式文件，具有一定的法律效力和社会用途。为确保其规范性、严肃性和实用性，特制定本模板及填写说明，供医疗机构及医务人员参考使用。

一、病情证明书基本模板

病情证明书

患者基本信息

*姓名：_______________性别：_____年龄：_____岁

*民族：_______________婚否：_____职业：_______________

*单位/住址：_________________________________________________

*联系电话：_______________________

*就诊日期：_______年____月____日

主诉及简要病史：

患者因“________________________”于_______年____月____日来我院就诊。简要病史：_________________________________________________________

（可简述主要症状、发病时间、诊疗经过等关键信息）

体格检查及辅助检查结果：

*体格检查：_____________________________________________________

*辅