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YG—002：医院感染管理委员会工作制度

第一章总则

第一条制定目的与依据

为健全全院医院感染防控治理体系，规范医院感染管理委员会组织运行、职责履职、议事决策、督导考核全流程工作，压实院感防控主体责任，有效预防、控制医院感染暴发与流行，降低院感发生率，保障医患安全与医疗质量安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本要求》《三级医院评审标准（2022年版）》等法律法规及行业规范，结合本院管理制度体系，制定本制度。

第二条适用范围

本制度适用于本院医院感染管理委员会的组织架构、委员履职、议事规则、会议管理、工作计划、督查督导、风险研判、质量改进、培训考核、资料归档等全部工作；覆盖委员会全体成员、院感管理科、各科室院感管理小组及全院院感防控相关工作。

第三条核心工作原则

委员会工作严格遵循依法依规、统筹全局、预防为主、常态管控、精准研判、闭环管理、持续改进、全员共治的原则，实行统一领导、分级负责、专兼结合、全员参与，构建全院同质化、标准化、常态化院感防控体系。

第四条机构定位

医院感染管理委员会是全院医院感染防控工作的最高决策、统筹协调、质控督导机构，统筹全院院感制度建设、风险防控、督查考核、应急处置与质量改进，对全院院感管理工作负总责，直接向院领导及医疗质量安全管理体系汇报工作。

第二章组织架构与人员组成

第五条委员会组成