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社区房颤卒中风险筛查随访方案

一、工作背景与意义

随着我国人口老龄化进程的加速，心血管疾病的发病率呈逐年上升趋势，其中心房颤动（以下简称“房颤”）作为最常见的持续性心律失常，已经成为严重的公共卫生问题。房颤不仅会导致患者心悸、乏力、活动耐量下降，更重要的是其显著增加了缺血性脑卒中（俗称“中风”）的风险。流行病学数据显示，房颤患者发生卒中的风险是非房颤患者的5倍左右，且由房颤导致的卒中往往具有致死率高、致残率高、复发率高的特点，给家庭和社会带来了沉重的医疗负担和经济负担。

然而，在临床实践中，房颤的知晓率、诊断率和抗凝治疗率普遍偏低，存在大量的“沉默性房颤”患者未被发现或未被规范管理。社区作为居民健康管理的“守门人”，承担着慢性病筛查、随访和管理的核心职能。开展社区房颤卒中风险筛查及规范化随访，是实现卒中早防、早治、降低致残率和死亡率的关键举措。通过建立完善的筛查机制和长期随访管理体系，可以有效识别高危人群，及时启动干预措施，提高患者的生活质量，延长预期寿命，同时也为分级诊疗制度的落实提供有力支撑。本方案旨在制定一套科学、规范、可落地执行的社区房颤全流程管理规范，指导基层医疗卫生机构有序开展相关工作。

二、工作目标

本方案旨在构建以社区卫生服务中心为基础、上级医院为技术支撑的房颤卒中风险防治网络，具体目标包括：

首先，提高社区居民对房颤危害的认知水平，普及房颤及卒中防治知识，提升主动