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靶区与正常组织融合操作规范

适用范围与核心原则

多模态影像下的靶区与正常组织精准融合是放射治疗剂量投递误差控制的核心前置环节，融合偏差超过2mm即可导致靶区剂量覆盖率下降10%以上、相邻危及器官超量风险提升35%（据中华医学会放射肿瘤治疗学分会2023年全国放疗质控现状调研数据测算），所有涉及图像引导放疗（IGRT）、调强放疗（IMRT）、立体定向放射治疗（SBRT/SRS）的计划设计环节必须严格遵循本规范要求，无合规融合结果的放疗计划严禁进入剂量计算环节。本规范覆盖根治性放疗、术后辅助放疗、再程放疗、在线自适应放疗全场景下的CT与MRI、PET-CT、CBCT影像融合操作，适用于放疗科物理师、医师、技师及质控专员的日常临床操作；不适用于摆位偏差超过3cm/3°的在线复位场景，此类情况必须先重新摆位至偏差阈值内再开展融合，严禁通过配准算法校正摆位误差。所有融合操作必须严格遵循四项核心原则：一是骨性标志优先原则，刚体配准阶段必须以无形变的骨性解剖结构为全局对齐基准，禁止优先对齐软组织或肿瘤轮廓；二是软组织参照补正原则，刚体配准达标后，再结合软组织边界、功能影像信号校正局部生理性形变；三是多序列交叉验证原则，融合结果必须在轴位、冠状位、矢状位三视图交叉核对，同时用至少2组不同序列的影像验证结构连续性；四是三级复核签字原则，所有融合结果必须经过操作人自检、物理组组长复核、主管医师确认