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正畸治疗顾客满意度调查问卷

一、基本信息

请您根据实际情况填写或选择符合您情况的选项，所有信息仅用于正畸服务质量分析，将严格保密：

1.您的性别：

□男□女

2.您的年龄区间：

□12岁及以下□13-17岁□18-25岁□26-35岁□36-45岁□46岁及以上

3.您的职业类型：

□在校学生（中小学）□在校学生（大学/研究生）□公职人员/事业单位职工□企业职员□个体经营者□自由职业者□退休人员□其他________

4.您选择正畸治疗的主要动因是【可多选】：

□牙齿排列不齐影响美观□咬合功能异常（如咀嚼效率低、咬合疼痛）□咬合干扰引发颞下颌关节紊乱□牙齿清洁困难，易堆积牙结石、引发龋齿□影响发音清晰度□牙医建议预防性矫治□为提升求职/社交自信心□其他________

5.您选择本机构的核心原因是【可多选】：

□品牌口碑好，身边亲友治疗后推荐□医生资质过硬，正畸临床经验丰富□诊疗费用符合预算□距离居住地/工作单位近，复诊方便□机构环境舒适，消毒规范□广告宣传吸引□互联网平台用户评价较好□其他________

6.您的正畸治疗阶段：

□初诊检查方案设计阶段□主动矫治（牙套佩戴调整）阶段□保持器佩戴阶段□已完成全部正畸治疗

7.您选择的正畸矫