(2026版)医院住院患者擅自离院责任书.docxVIP

(2026版)医院住院患者擅自离院责任书

本文件为2026版《医院住院患者擅自离院责任书》，依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《中华人民共和国医师法》《医疗机构管理条例》《医疗纠纷预防和处理条例》《中华人民共和国民法典》及国家卫生健康委员会2025年修订的《医疗机构住院患者管理规范》制定，旨在明确住院患者与医疗机构在擅自离院情形下的权利、义务与责任，防范医疗风险，保障医患双方合法权益。

甲方（医疗机构）：[医院全称]，统一社会信用代码：[XXX]，住所地：[XXX]，联系方式：[XXX]，系经卫生健康行政部门批准设立的合法医疗机构，具备相应的诊疗资质。乙方（住院患者/法定代理人）：姓名：[XXX]，性别：[XXX]，年龄：[XXX]，身份证号码：[XXX]，住院科室：[XXX]，床号：[XXX]，入院时间：[XXXX年XX月XX日]，主要诊断：[XXX]；若乙方为限制民事行为能力人或无民事行为能力人，法定代理人信息：姓名：[XXX]，与患者关系：[XXX]，身份证号码：[XXX]，联系方式：[XXX]。

本责任书所称“擅自离院”，指住院患者未经主管医师、值班护士及科室负责人书面或电子审批，私自离开住院病区（包括住院楼内所有区域，如病房、护士站、治疗室等）的行为，具体包括但不限于以下情形：未办理任何请假手续私自离开住院病区超过30分钟；办理请假手续但未获得批准私自离开住院