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病理诊断质量控制管理规范

1组织管理与岗位职责

1.1质控组织体系

二级及以上医疗机构病理科必须成立独立的病理质量控制小组，科主任为病理质量第一责任人，质控小组组长由具备副主任医师及以上职称、5年以上病理工作经验的高年资医师担任，小组成员覆盖病理技术、常规诊断、细胞病理、分子病理等亚专业，每个亚专业至少设置1名专职质控员，全组成员人数不得少于3人；基层医疗机构未设立独立质控小组的，必须指定1名具备中级以上职称的人员专职负责病理质控工作。质控小组每月至少开展1次全面质控督查，每季度形成1份质控总结报告，报送医疗机构医务管理部门。

1.2各级岗位职责

（1）科主任：牵头制定科室病理质量控制年度计划、实施细则，落实各级质控职责，组织考核质控工作，协调解决质控重大问题，保障质控经费、设备、人员配置符合要求；

（2）质控小组：负责细化各环节质控标准，开展日常环节督查，记录质控数据，梳理存在问题，提出整改方案，跟踪整改效果；

（3）亚专业质控员：负责本专业日常环节质量核查，按要求统计质控指标，及时上报不合格事件，落实整改措施；

（4）全体岗位人员：严格执行本规范各项要求，主动参与质控活动，落实整改要求，对本职工作质量负责。

2标本前处理质量控制

2.1送检信息规范

临床送检标本必须附带完整的病理送检申请单，申请单需准确填写患者姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、身份证号、送检科室、床位