病区手卫生依从性护理督导规范.docx

病区手卫生依从性护理督导规范

一、督导组织架构与职责

（一）三级督导体系建立

1.院级督导层：由医院感染管理科专职感控护士2名、护理部质量控制专员1名组成，负责制定全院手卫生督导年度计划、季度质量分析、督导工具迭代、各病区督导员培训考核，每月抽取不少于30%的病区开展飞行督导，每季度完成全院手卫生依从性数据汇总与反馈。

2.科级督导层：由各科室护士长担任第一责任人，配备1名专职感控护士，负责本科室月度手卫生督导方案落地、日常督导记录整理、科室人员手卫生培训、问题整改跟踪，每月25日前向院感科提交当月科室手卫生督导报告。

3.病区督导层：每个护理单元选拔2名骨干护士作为兼职督导员，经过院感