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2026年医疗机构院感防控常态化工作方案

一、工作目标

以“低输入、零暴发、早处置”为核心目标，到2026年末，实现全院感监测覆盖率100%，重点科室院感暴发预警响应时间≤1小时，医务人员手卫生依从性≥98%，重点环节消毒灭菌合格率≥99.5%，新发耐药菌医院感染发生率较2025年下降5%以上，无省级及以上级别院感暴发事件发生，切实保障患者、医务人员及医疗机构内所有人员的健康安全，构建适配后疫情时代新发传染病防控、日常医疗服务需求的院感防控体系。

二、组织架构与责任体系

（一）完善三级管理架构

调整院感防控管理委员会，由医疗机构主要负责人担任主任，分管医疗、护理、后勤的副院长担任副主任，成员涵盖医务部、护理部、感控科、后勤保障部、设备科、信息科、门诊部、检验科、ICU、呼吸科、手术部等18个核心科室负责人，明确每季度第一周的周三召开固定例会，遇突发院感事件随时召开专题会议，全年累计研究院感防控工作不少于6次。

设专职院感管理部门，按国家标准配置专职感控人员：开放床位1000张及以上的医疗机构，每200张床位配置1名专职感控人员，开放床位不足200张的医疗机构至少配置1名专职感控人员；其中2000张床位的三级综合医院配置专职感控人员不少于11名，且其中至少2名具备中级以上传染病防控资质、1名具备微生物检验专业背景。

各临床、医技、后勤科室设立1名专职兼职感控医师、1名专职兼职感控护士