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(2026)医院院感检查反馈及整改措施院感检查整改措施(2篇)

第一篇

2026年4月省卫健委院感质量专项检查组对我院开展全覆盖式院感督导检查，共覆盖32个临床科室、12个医技科室、8个后勤保障部门，通过查阅台账、现场抽查、实操考核、人员访谈等方式，累计查出问题7大类共126项，现将检查反馈及整改措施明确如下。

一、检查反馈核心问题

（一）重点科室院感管控短板突出

一是发热门诊管控不规范。三区两通道物理隔断不完善，缓冲间互锁装置故障长达1个月未维修，患者流线与医护人员流线存在3处交叉点；核酸采样点手消用品配备不足，采样台仅设置1个手消瓶，高峰时段无法满足每采1人消1次手的要求，部分采样人员采样过程中未及时更换手套；医疗废物清运不及时，最长存放时间达48小时，医疗废物登记本仅记录重量，未标注产生时间、废物类别、交接人员签字，溯源链条断裂。二是重症医学科防控措施落实不到位。多重耐药菌患者隔离标识缺失率达42%，仅在病历夹贴有标识，床头、腕带未做标注，部分医护人员接触多重耐药菌患者前未穿隔离衣、未戴手套；呼吸机相关性肺炎防控措施落实率仅为58%，72%的卧床患者床头抬高角度不足30度，口腔护理频次仅为每天2次，不符合每6小时1次的规范要求；环境物表消毒仅每天开展1次，多重耐药菌患者床单元未增加消毒频次，采样检测显示ICU物表菌落数超标率达17%。三是手术室院感管理存在漏洞。连台手术消毒间