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病理诊断质控管理规范

一、质控组织架构与岗位职责

（一）组织架构设置

二级及以上开展病理诊断服务的医疗机构必须成立病理科质量控制小组（以下简称质控组），三级医院病理科质控组组长由具有副主任医师及以上任职资格、从事病理诊断工作10年以上的病理科负责人担任，成员涵盖诊断组、技术组、分子病理组、档案管理组各1-2名工作5年以上的业务骨干，其中设置1名专职质控专员负责日常质控数据统计与不合格项追踪；二级医院病理科质控组组长由具有主治医师及以上任职资格、从事病理诊断工作5年以上的科室负责人担任，成员不少于3人，设置1名兼职质控专员开展日常质控工作。独立设置的病理会诊中心、病理诊断机构的质控架构要求参照三级医院执行。

（二）核心职责

1.质控组核心职责：制定科室病理质控年度计划与操作细则，每季度开展1次全面质量检查，每月开展不少于1次专项质控抽查，建立完整的质控台账，对所有不合格项、诊断差错进行登记与追踪整改，组织开展科内疑难病例会诊与业务培训，按要求完成国家级、省级病理质控中心下发的室间质评任务，每年向医疗机构医务管理部门与省级病理质控中心上报年度质控报告。

2.岗位质控职责：病理诊断医师对所出具报告的准确性与完整性负主要责任，取材医师对标本取材的规范性负主要责任，病理技术组长对所有技术环节的质量负总责，档案管理员对病理资料的完整性与保存合规性负总责，质控专员负责按月统计质控指标，按月上报质