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病案归档保管管理规范

1归档范围及时限要求

1.1归档范围

本规范适用于各级各类医疗机构所有诊疗活动产生的病案资料归档保管，具体归档范围分为四类：

（1）住院病案：包含病案首页、出院记录（死亡记录）、入院记录、首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、术前小结、术前讨论记录、麻醉术前访视记录、麻醉记录、手术安全核查记录、手术记录、术后病程记录、分娩记录、新生儿记录、抢救记录、死亡病例讨论记录、各类知情同意书（手术、麻醉、输血、特殊检查治疗、器官捐献、临床试验等）、长期医嘱单、临时医嘱单、体温单、各类检验报告、影像检查报告、病理报告、特殊检查治疗记录、护理记录、转诊转院记录、会诊记录等所有与患者住院诊疗相关的资料，均需完整归档，不得缺项漏项。

（2）门诊/急诊病案：包含门诊纸质病历本、符合规范要求的电子病历打印件（按需归档）、门诊处方存根、各类门诊检查申请单、报告结果、急诊预检分诊记录、急诊抢救记录、急诊留观病案等，其中急诊留观病案按住院病案管理要求归档。

（3）特殊病案：包含精神卫生病案、法定传染病病案、职业病病案、母婴保健病案（含胎儿、新生儿病案）、司法鉴定病案、医疗纠纷涉案病案、临床试验病案、遗体捐献病案等，单独分类纳入归档范围，执行特殊保管要求。

（4）电子病案衍生资料：包含电子病案的纸质备份资料、数字签名认证文件、系统操作日志备份、老旧纸质病案数字化扫描件等，均需按