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混凝土浇灌令

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单位（子单位）工程名称

致：（监理单位）

下列工程部位的混凝土浇筑准备工作已经完毕,经自检符合技术规范及设计要求

年月日时开始,年月日时结束,请核查后准予浇灌.

施工单位：

项目经理：

日期：年月日

附件:□原材料试验报告

□配合比试验报告

相关文件及编号:

工程部位

混凝土等级

用量

备注

监

理

工

程

师

核

查

项

目

□模板工程验收合格；

□钢筋工程验收合格；

□水、电、预埋配件验收合格；

□施工措施已经批准；

□施工机械、用具和人员等已经配备齐全；

□混凝土配合比设计试验已经完成；

□气象条件适宜浇灌；

□其他施工辅助工作均已完成。

专业监理工程师：日期：年月日

批复意见：

总监理工程师: