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2026年异地就医结算便民行动计划

一、行动背景与总体目标

根据国家医保局《“十四五”全民医疗保障规划》要求，结合2023-2025年异地就医直接结算试点运行数据，截至2025年末，全国异地就医住院费用直接结算率达到78%，普通门诊直接结算率达到62%，但仍存在以下突出问题：一是跨区域统筹区信息协同效率偏低，15%的跨省异地结算请求存在超过1秒的延迟；二是自助备案流程存在堵点，约23%的灵活就业异地居住人员因不会操作智能终端无法完成线上备案；三是基层定点机构覆盖不足，县域外出务工人员输入地乡镇卫生院定点覆盖率仅为41%；四是特殊慢性病异地结算适配性差，长期异地居住的慢性病患者门诊拿药直接结算成功率仅为68%。

为进一步破解异地就医“跑腿报销”“垫资压力”问题，提升基本公共服务均等化水平，制定，总体目标为：到2026年末，全国异地就医住院费用直接结算率提升至85%以上，普通门诊费用直接结算率提升至70%以上，跨省异地就医自助备案办理时长压缩至1分钟以内，基层定点医疗机构跨省联网覆盖率提升至80%以上，异地结算业务投诉量较2025年下降30%以上，实现“就医地经办、医保地待遇、全场景覆盖、零垫资结算”的便民服务新格局。

二、重点任务与实施细则

（一）优化异地就医备案服务，实现“零跑腿、随心办”

1.拓展备案渠道精准覆盖不同群体

针对不同人群需求，构建“线上+线下+智能辅助”三位一体备