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门诊部院感防控管理工作规范（完整版）

本规范依据《医疗机构感染预防与控制基本制度》（国卫医函〔2019〕480号）、《医院感染管理办法》（卫生部令第48号）、GB15982-2012《医院消毒卫生标准》等现行法规标准制定，覆盖门诊部所有诊疗活动全流程，所有在岗人员必须严格遵照执行，全面降低交叉感染风险，保障医务人员、就诊患者及陪同人员的身体健康和生命安全。

第一章总则

一、适用范围

1.本规范适用于所有综合门诊部、专科门诊部、中医门诊部、口腔门诊部的日常院感防控全流程管理，内设的输液区、体检区、康复区、健康宣教区等所有对外开放区域均纳入统一管理范畴。

2.门诊部所有外包服务人员，包括保洁人员、安保人员、后勤运维人员，全部纳入院感统一管理体系，执行同等防控要求，不得出现管理盲区。

二、管理目标

1.实现门诊部全年医院感染发病率控制在0.3%以下，无耐药菌导致的同源聚集性感染事件，无因院感防控疏漏引发的传染病传播事件。

2.所有医务人员院感防控知识考核合格率达到100%，消毒器械检定合格率达到100%，医疗废物合规处置率达到100%，医疗污水排放达标率达到100%。

三、组织架构及岗位职责

1.门诊部设立独立的院感管理小组，成员总数不少于3人，其中配置1名专职院感管理员，其余成员由临床医师、护理人员、后勤负责人各1名兼任。院感管理小组每季度组织1次全员院感工作会议，每月开