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(2026版)医院感染管理质量控制持续改进方案及措施

第一篇

为进一步落实国家卫生健康委员会2025年修订发布的《医疗机构感染预防与控制基本制度》《医院感染管理质量控制指标》要求，适配最新三级医院评审标准对感染管理的核心考核要求，破解当前感控工作中存在的“重末端处置、轻源头防控”“重点科室覆盖全、普通科室管控松”“信息化监控滞后于实际风险”“全员参与意识不足”等痛点问题，结合本院近年来医院感染监测数据与质量管控实际，制定本2026版医院感染管理质量控制持续改进方案及落地措施。

一、核心工作目标

（一）总体目标

构建“全员参与、全程管控、精准预警、持续迭代”的现代化感控质量控制体系，将全院医院感染发生率稳定控制在国家标准允许范围内，有效降低重点部位医院感染、多重耐药菌感染发生率，杜绝重大医院感染暴发事件，全面降低感控相关医疗不良事件风险，保障患者安全与医务人员职业安全，推动医院感染管理质量持续提升。

（二）2026年度量化具体目标

1.全院住院患者医院感染发生率≤3%，医院感染病例漏报率≤5%；

2.Ⅰ类切口手术部位感染率≤0.5%，Ⅱ类切口手术部位感染率≤1.5%；

3.重点侵入性操作相关感染：呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率≤5‰，中心导管相关血流感染（CRBSI）发生率≤1‰，导尿管相关尿路感染（CAUTI）发生率≤2‰，血液透析相关感染发生率≤0.8‰；

4.多重耐药菌隔离措