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【医院感染自查自纠及整改措施】医院感染自查整改措施(推荐)

本次医院感染自查自纠由医院感染管理科牵头，联合医务部、护理部、检验科、后勤保障部、设备科及各临床科室感控小组组成12人专项检查组，采用现场蹲点查看、纸质与电子台账交叉核查、一线人员随机访谈、环境物表及手卫生采样监测相结合的方式，对全院32个临床科室、8个医技科室、5个后勤保障点位的感控制度落实、重点环节管控、人员培训、设施配置等情况进行全维度拉网式排查，累计排查出制度建设、重点科室管控、人员防护、消毒隔离、医疗废物管理、感控监测6大类共27项具体问题，针对每项问题明确责任主体、整改时限与验收标准，形成“排查-交办-整改-复核-销号”的闭环整改体系。

本次排查发现的问题涵盖感控工作全链条，其中制度建设层面的问题主要包括三项：一是制度更新不及时，部分科室的感控预案仍沿用2021年版本，未结合最新的《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第六版）》《医院感染暴发报告及处置管理规范》修订，如呼吸内科的医院感染暴发处置预案中，暴发预警阈值仍设置为“同一病区3天内出现3例以上相同病原体感染”，不符合现行规范中“3天内出现5例以上或怀疑特殊病原体感染需立即启动预警”的要求；二是科室感控小组职责虚化，抽查10个临床科室的感控小组活动记录，其中4个科室的活动记录每月仅1次，内容仅为“传达院感科会议精神”，未结合科室实际开展风险排查，