2026年度心血管内科慢病随访考核实施方案.docx

2026年度心血管内科慢病随访考核实施方案

一、考核目标

为落实《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》《中国心血管病健康和疾病报告2025》中慢性病分级管理要求，持续提升心血管内科慢病随访管理质量，规范高血压、冠心病、慢性心力衰竭、心房颤动四类核心心血管慢病的随访行为，降低患者靶器官损害发生率、急性不良事件发生率，提高患者治疗依从性与血压/心率控制达标率，特制定本，考核范围覆盖本院心血管内科全体出诊医师、责任护士、随访专员，以及我院医联体协作的12家社区卫生服务中心、3家乡镇卫生院的心血管慢病管理团队。本次考核设定核心量化目标如下：一是高血压患者随访血压达标率提升至75%以上，较2025年度提