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呼吸衰竭机械通气治疗指南（2026版）

第一章前言与病理生理学基础

呼吸衰竭是由于各种原因引起的肺通气功能和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和临床表现的综合征。机械通气作为呼吸衰竭治疗的核心手段，其应用策略在过去十年中经历了从单纯维持血气指标向肺保护性通气、器官交互支持以及智能化精准控制的深刻转变。本指南基于截至2025年的最新循证医学证据，旨在为临床医师提供成人呼吸衰竭机械通气的规范化治疗建议。

机械通气的基本生理目标包括改善肺泡通气以纠正高碳酸血症和呼吸性酸中毒，改善氧合以纠正低氧血症，以及缓解呼吸肌疲劳，降低呼吸功耗。然而，机械通气本身是一把“双刃剑”，其正压特性可能对循环系统产生抑制作用，并导致呼吸机相关性肺损伤（VILI）。VILI的机制主要包括气压伤、容积伤、萎陷伤和生物伤。在2026版的临床实践中，强调“驱动压导向”的通气策略，即驱动压（平台压与PEEP之差）应尽可能控制在15cmH2O以下，以最大限度减少肺泡过度牵张。

第二章人工气道的建立与管理

2.1气道指征与时机的选择

对于意识障碍、气道保护能力丧失、严重呼吸衰竭经无创通气治疗无效、以及无法清除气道分泌物的患者，应立即建立人工气道。经口气管插管通常是首选的紧急气道建立方式，操作快捷且管径较粗，便于吸痰。预计机械通