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学生日常行为问题谈话记录模板

一、谈话基础信息

谈话日期

____年____月____日____时____分

谈话地点

____________（办公室/教室/德育处等）

谈话教师

____________

记录人

____________

学生姓名

____________

班级

____年级____班

学号

____________

在场人员

____________（家长/班干部等，无则填无）

二、主要行为问题情况

问题类型：□课堂纪律问题（走神、讲话、迟到、早退、旷课等）□仪容仪表问题（着装不当、染发、佩戴饰品等）□文明礼仪问题（辱骂他人、顶撞师长、言行不文明等）□课间行为问题（追逐打闹、喧哗吵闹、欺凌同学等）□作息卫生问题（熬夜、卫生脏乱、乱扔垃圾等）□手机使用问题（违规带手机、课堂玩手机等）□其他：____________

问题具体经过及表现：（客观、详细记录事件时间、地点、具体行为、造成影响，如实描述，不主观臆断）

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