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高血压急症诊治规范

一、定义与核心分类

1.1核心定义

高血压急症是指血压急性快速显著升高，伴随心、脑、肾、血管、眼底等重要靶器官急性损伤或原有靶器官损伤进行性加重的临床危重症综合征，核心判定依据为急性靶器官损害，而非单纯血压数值升高。目前国内外最新规范已取消“高血压亚急症”“高血压危象”分类表述，仅保留高血压急症统一诊疗范畴。

特殊判定标准：收缩压≥220mmHg和/或舒张压≥140mmHg时，无论有无临床症状，直接判定为高血压急症；部分患者血压未达极高数值，但合并急性肺水肿、主动脉夹层、急性心梗、急性脑卒中、子痫等急性靶器官损伤，仍确诊为高血压急症。

1.2特殊亚型界定

高血压性脑病：血压快速骤升，伴嗜睡、昏迷、癫痫发作、皮质盲等中枢神经功能障碍，多数患者无典型晚期眼底病变，以可逆性脑血管痉挛、脑水肿为核心病理改变。

恶性高血压：血压多＞200/120mmHg，特征性表现为双侧眼底火焰状出血、棉絮斑、视乳头水肿，伴随全身微循环损伤，进展快、病死率高。

高血压血栓性微血管病：血压显著升高，合并Coombs试验阴性溶血、血小板减少、乳酸脱氢酶升高，降压治疗后脏器损伤可逐步缓解。

二、流行病学与病理生理

2.1流行病学特点

我国成人高血压患病率达25.2%，其中1%~2%的高血压患者可发生高血压急症。该病急性期病死率6.9%，发病90天病死率及再住院率11%，重症患者12个月