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医院疼痛治疗管控管理规范

一、疼痛治疗管控组织架构与职责划分

（一）组织层级设置

建立医院-科室-病区三级疼痛管控体系，明确各层级权责边界，实现疼痛管理全覆盖：

1.医院疼痛管理委员会：由分管医疗的副院长担任主任委员，成员涵盖麻醉科、医务部、护理部、药剂科、骨科、肿瘤科、神经内科、康复科等相关科室负责人，要求委员会每季度至少召开1次工作例会，审议疼痛管理年度计划、质量指标、不良事件整改方案，每年组织不少于2次全院性疼痛管理培训与督导考核，委员会挂靠麻醉科疼痛门诊，由疼痛科负责人担任执行秘书，负责日常工作协调。

2.科室疼痛管理小组：各临床科室（手术科室、肿瘤科、慢性疼痛相关科室为重点）需成立由科主任任组长，主治医师1名、护士长任副组长，医护各1名任专员的疼痛管理小组，每周开展1次科室疼痛病例查房与质量督查，每月完成科室疼痛管理数据汇总上报。

3.病区疼痛管控专员：每个临床病区设置1名医师专员、1名护理专员，负责日常疼痛评估、记录、干预跟踪，接受患者疼痛咨询，落实疼痛管理规范要求。

（二）核心职责明确

1.医院疼痛管理委员会：制定全院疼痛治疗管控规范与质量考核标准，统筹协调多学科疼痛会诊，组织疼痛诊疗新技术准入与培训，监督疼痛药物合理使用，完成年度疼痛管理质量分析与持续改进。

2.科室疼痛管理小组：落实全院规范要求，制定科室疼痛管理路径，开展科室医护人员疼痛培训，督导病区疼